Отрубевидный (разноцветный) лишай
Отрубевидный лишай — это грибковое заболевание поверхностных слоёв кожи.
Отрубевидный лишай – что это?
Отрубевидный лишай не опасен и не заразен, а также не несёт в себе серьёзных осложнений. Однако членам одной семьи или людям, находящимся в близком контакте, необходимо пользоваться индивидуальными средствами гигиены (полотенца). Микроорганизмы, провоцирующие появление отрубевидного лишая, начинают активно размножаться и вызывать заболевание при наличии у человека предрасполагающих факторов. Это заболевание требует лечения и контроля со стороны врача в целях предупреждения развития хронической формы1, 2, 3.
Про отрубевидный лишай смотрите в коротком видео:
Симптомы отрубевидного лишая
Визуально отрубевидный лишай проявляется на коже в виде алых ассиметричных пятен, различных по размеру. Они могут сливаться между собой и иметь нечёткие, неровные края4, 9, 10, 11.
Их цвет может варьироваться от белого до желтого, светло-коричневого, темно-коричневого, серо-черного или розовато-красного.
Дефект кожи (пятна) встречаются в >80% случаев заболевания, вызывая психологический дискомфорт пациента.
В ряде случаев к грибковому заболеванию может присоединяться другая, так называемая «вторичная» инфекция. Симптомом наличия вторичной инфекции может быть шелушение на поверхности кожи и зуд.
Хроническая форма отрубевидного лишая
Локализация отрубевидного лишая
Лишай может локализоваться на гладком или волосистом участке кожи4.
Самые частые участки поражения — плечи, спина, живот, грудь, шея. Реже поражаются области паха, лица, кистей, слизистых оболочек.
Поражение волосяного покрова
При поражении волосистой части головы сначала появляются пятна розового, затем желтоваторозового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Отрубевидное шелушение связано с разрыхлением поверхностного слоя кожи грибом.
Возбудители отрубевидного лишая
Возбудителями отрубевидного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. Obtusa4. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба4.
Для выявления вида гриба Malassezia проводится микроскопическое исследование соскоба кожи. Из пораженного участка кожи соскабливают частички, затем соскоб передают в лабораторию, где устанавливают конкретный вид грибка у пациента.
Смотрите про лечение лишая, вызванного грибами, в коротком видео:
Другие названия отрубевидного лишая
У заболевания «отрубевидный лишай» существуют другие названия:
- Разноцветный лишай
- Питириаз красный волосяной отрубевидный
Присутствие в названии слов «красный», «разноцветный», «отрубевидный» обусловлено появлением на коже оранжево-красных участков с шелушением, похожих на отруби. Живут грибы рода Малассезия не только на коже, но и в сально-волосяных фолликулах – это объясняет слово «волосяной» в названии.
Предрасполагающие факторы
Усугублять течение отрубевидного лишая и его проявления на коже могут неблагоприятные факторы. К ним относятся7, 8:
- Перегревания кожи, ношение излишне тёплой одежды, повышенная потливость (особенно у людей, живущих в странах с жарким и влажным климатом)
- Сниженный иммунитет на фоне стресса, неправильного питания и образа жизни
- Ряд специалистов отмечает негативное влияние использования косметических средств, не соответствующих исходному типу кожи пациента, а также влияние некоторых косметических процедур, таких как пилинги и скрабы
Отрубевидный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться у лиц любой возрастной категории, включая младенцев и пожилых людей. Чаще регистрируется у населения, проживающегов регионах с жарким и влажным климатом. Нет убедительных доказательств того, что пол или какая-либо конкретная этническая группа более восприимчивы4.
Отрубевидный лишай у ребенка
У детей данное заболевание возникает достаточно редко под действием тех же провоцирующих факторов, что и у взрослых, включая неправильный уход за кожей и нарушение правил гигиены.
Можно ли заразиться отрубевидным лишаем?
Заразиться отрубевидным лишаем от другого человека практически невозможно. Заболевание чаще развивается у людей с сопутствующими патологиями: хроническими болезнями легких и желудочнокишечного тракта, эндокринной патологией, вегетативнососудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы4.
Диагностика отрубевидного лишая
Диагноз «отрубевидный лишай» ставится на основании клинической картины (симптомов заболевания), а также жалоб пациента12. Для более точной постановки диагноза врач-дерматолог проводит специальный тест, который называется «Проба Бальцера с йодом», а также проверяет «Симптом Бенье».
Также для диагностики врач-дерматолог может использовать лампу Вуда.
Участки кожи с мелкими пятнами с четкими границами смазывают 5% спиртовым раствором йода. Роговой слой кожи, пораженный грибком, быстро впитывает йод и окрашивается интенсивнее, чем другие участки. Пятна отрубевидного лишая четко выделяются темно-коричневым цветом на фоне лишь слегка окрасившихся участков здоровой кожи.
Такое свойство связано с разрыхленным нарушенным заболеванием верхним слоем кожи — эпидермисом, отличающимся большей проводимостью к окрашиванию.
Врач выбирает открытый участок кожи, на котором отмечаются пятна. Далее с помощью доступных медицинских инструментов он проводит по пятнам в виде поскабливания. При наличии отрубевидного лишая будет характерно усиление шелушения кожи в месте поскабливания.
Процедуру нужно проводить в тёмном помещении. Нормальная здоровая кожа в УФ-лучах не светится, а некоторые бактерии и грибки испускают характерное естественное свечение.
Как определить отрубевидный лишай в домашних условиях?
Для самостоятельной диагностики можно провести йодную пробу. Пораженные участки кожи – пятна смазывают 3-5% йодным раствором. Роговой слой эпидермиса, разрыхленный грибком, впитывает йод быстрее, за счет чего очаги поражения окрашиваются намного интенсивнее, чем здоровая кожа6. В результате отрубевидный лишай выделяется на фоне здоровой кожи темно-коричневой окраской.
Важно помнить, что точный диагноз может поставить только врач!
Зачем идти к врачу? Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту незамедлительно. На приеме врач-дерматолог проведет осмотр, проведет исследования, установит диагноз заболевания и назначит лечение.
Существует ряд заболеваний, внешние признаки которых могут быть похожи на отрубевидный лишай4.
С чем можно перепутать отрубевидный лишай?
- Витилиго и белый лишай (витилиго характеризуется пятнами на коже без пигментации и без сопутствующего воспаления)
- Поствоспалительная гиперпигментация
- Розовый лишай
- Псориаз
- Себорейный дерматит
- Прогрессирующий макулярный гипомеланоз
- Сливной и сетчатый папилломатоз
- Отрубевидный лишай ротонда
- Белый пигментный отрубевидный лишай (чаще встречается у детей и подростков, а также характерно для людей с темным цветом кожи)
Лечение отрубевидного лишая
Главной задачей терапии заболевания является достижение стойкой ремиссии13, 14.
Для лечения отрубевидного лишая используют местные противогрибковые препараты, например, на основе сертаконазола (Залаин®).
В более сложных случаях могут назначаться противогрибковые препараты для приема внутрь.
Действующие вещества для лечения отрубевидного лишая
- Сертаконазол
- Бифоназол
- Кетоконазол
- Клотримазол
- Миконазол
- Тербинафин
- Оксиконазол
Препараты для лечения отрубевидного лишая выпускаются в различных формах: гель, крем, раствор, шампунь, таблетки. Правильное лечение может назначить только врач.
Сертаконазол (Залаин®Крем) для лечения отрубевидного лишая
Для лечения отрубевидного лишая часто используют лекарственные препараты на основе сертаконазола (Залаин® Крем).
Сертаконазол обладает тройным противогрибковым действием17, а именно способствует:
- Препятствованию роста и размножения грибов
- Гибели грибковой клетки
- Блокированию перехода грибов из пассивной формы в болезнетворную (только в отношении грибов рода Candida)
Проведено более 60 международных исследований, в которых продемонстрирована эффективность сертаконазола и его высокий профиль безопасности15.
Сертаконазол действует на все типы грибов-дерматофитов, которые являются причиной отрубевидного лишая.
Крем на основе сертаконазола (Залаин®) обладает противовоспалительным18 и противозудным19 действием, что особенно актуально при лечении лишая.
Оказывает тройной эффект: противогрибковый, противозудный, противовоспалительный
Применяется 1-2 раза в день
Ответы на вопросы про Залаин®
Как действует Залаин®?
Сертаконазол (Залаин®) при контакте с клеткой гриба разрушает ее мембрану (защитную оболочку) и вызывает гибель гриба, а также блокирует его рост и размножение. При нанесении на кожу препарат не всасывается в общий кровоток, что повышает его профиль безопасности16.
Как применять Залаин®?
Крем с сертаконазолом (Залаин) наносят на пораженные участки кожи равномерным тонким слоем дважды в день с захватом примерно 1 см поверхности здоровой кожи16.
Сколько длится лечение?
Продолжительность лечения зависит от типа грибкового возбудителя и локализации заболевания. Как правило, симптомы заболевания исчезают через 2-4 недели. Рекомендуемая длительность лечения — 4 недели16.
Зачем нужен врач?
Следует обязательно проконсультироваться у врача-дерматолога. Во время проводимой терапии доктор внимательно анализирует динамику лечения, смотрит, как происходит регресс кожных поражений. В процессе наблюдений дерматолог может выявить у пациента хроническую форму заболевания и дополнительно назначить противогрибковые препараты в виде таблеток, а также назначить дополнительные лабораторные исследования, например биохимический анализ крови16.
Как работает сертаконазол?
Грибковые инфекции кожи могут вызывать местную воспалительную реакцию, которая приводит к появлению болезненных ощущений, раздражению и зуду1. Сертаконазол обладает противовоспалительным действием, останавливает воспалительную реакцию и блокирует ее дальнейшее развитие1.
Можно ли во время лечения употреблять алкоголь?
Во время лечения и в течение некоторого времени после курса лечения следует отказаться от алкоголя и максимально скорректировать образ жизни, если он сочетается со стрессом, нарушением питания и вредными привычками. Все это влияет на работу иммунной системы, роль которой чрезвычайно важна в борьбе с инфекцией.
Ответы на вопросы про отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай — это серьезно?
Ответ: Отрубевидный лишай связан с косметическими дефектами кожи, в связи с чем может доставлять больному психологический дискомфорт. Пятна могут немного зудеть. В целом высыпания не опасны для здоровья и поддаются лечению4.
Отрубевидный лишай — это заразно?
Ответ: Нет — заразиться отрубевидным лишаем от другого человека невозможно. Дрожжеподобный микроб, вызывающий сыпь, является обитателем кожи здорового человека и обычно не причиняет никакого вреда. Высыпания появляются при переходе гриба в патогенную форму4.
Как предотвратить повторное появление сыпи?
Ответ: При наличии предрасполагающих факторов грибок может рецидивировать даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики врач может назначить прием противогрибковых препаратов и специальный уход за кожей для профилактики повторных высыпаний.
Эффективны ли солнечные ванны при отрубевидном лишае?
Ответ: Нет, солнечные ванны не оказывают влияние на течение отрубевидного лишая.
Можно ли лечить отрубевидный лишай самостоятельно?
Ответ: В случае возникновения кожных симптомов необходимо обратиться к врачу, который диагностирует заболевания и назначит курс терапии. Препараты, применяемые для лечения отрубевидного лишая, могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо.
Какой врач лечит отрубевидный лишай?
Ответ: Заболевания кожи, в том числе отрубевидный лишай, лечит врач-дерматолог.
Как быстро восстанавливается кожа после лечения отрубевидного лишая?
Ответ: Изменение цвета кожных покровов может сохраняться после исчезновения симптомов. Восстановление нормальной пигментации может занять несколько месяцев после завершения лечения4.
Оправдано ли использование иммуномодуляторов при лечении отрубевидного лишая?
Ответ: Часто можно услышать, что для улучшения иммунитета рекомендуют использовать различные иммуномодуляторы. С позиции доказательной медицины они относятся к препаратам с недоказанной клинической эффективностью и не повышают иммунитет.
Источники
- Goldstein B. G. et al. Tinea versicolor (pityriasis versicolor) // Up To Date Waltham, MA.(Accessed on June 20, 2015). – 2018.
- Хебиф Т.П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Т.П. Хебиф. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 672с
- Галкина Е.М., Утц С. Р., Бакулев А.Л., Минёнок Т.А. Красный волосяной отрубевидный лишай Девержи: клинический случай. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 504–509.
- Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных разноцветным лишаем, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015 г.
- Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2 изд. М.: Издательство БИНОМ, 2008. С. 230–238.
- М.А Абдуллоева, П.Т. Зоиров. Клинические формы разноцветного лишая кожи / // Здравоохранение Таджикистана. – 2011. — №4. – С.12-15.
- Rosales, C.M., Jackson, M.A., Zwick, D., 2004. Malassezia furfur meningitis associated with total parenteral nutrition subdural effusion. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 86–90
- Cullingham K. Atrophying pityriasis versicolor / K.Cullingham, P.R. Hull // CMA J. – 2014. – 186(10). — P. 776
- Ellabib M.S. Dermatophytes and other fungi associated with skin mycoses in Tripoli, Libya / M.S. Ellabib, Z.M. Khalifa // Ann Saudi Med. – 2016. — №21(3-4). – P. 193-195.
- Абдуллоева М.А., Зоиров П.Т. // Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата // Вестник Авиценны, 19 (1), 31-36
- Honnavar, P., Ghosh, A.K., Paul, S., et al., 2018. Identification of malassezia species by MALDI-TOF MS after expansion of database. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 92, 118–123
- Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010 Oct;146(10):1132-40. doi: 10.1001/archdermatol.2010.259. PMID: 20956647
- Leeming JP, Sansom JE, Burton JL. Susceptibility of Malassezia furfur subgroups to terbinafine. Br J Dermatol. 1997 Nov;137(5):764-7. PMID: 9415238
- Кубанов А. А., Галлямова Ю. А. // Дифференциальная диагностика и лечение болезни Девержи / Лечащий врач. — 2014. — № 3. — С. 87-90
- По данным научных публикаций в электронной базе Национальной библиотеки США. Доступ: 03.2022, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
- На основании данных указанных в инструкции по медицинскому применению препарата Залаин крем рег. №: П N015678
- Carrillo-Muñoz AJ, Tur-Tur C, Giusiano G, Marcos-Arias C, Eraso E, Jauregizar N, Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013 Apr;11(4):347-58. doi: 10.1586/eri.13.17. PMID: 23566144.
- Sur R., Babad J.M., Garay M., Liebel F.T., Southall M.D. Anti-Inflammatory Activity of Sertaconazole Nitrate Is Mediated via Activation of a p38-COX-2-PGE2 Pathway. J Invest Dermatol. 2008;128(2):336-344. doi: 10.1038/sj.jid.5700972.
- Kaur S., Sur R., Liebel F.T., Southall M.D. Induction of Prostaglandin D2 through the p38 MAPK Pathway Is Responsible for the Antipruritic Activity of Sertaconazole Nitrate. J Invest Dermatol. 2010;130(10):2448-2456. doi: 10.1038/jid.2010.152.
НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ