Молочница
Молочница, или вагинальный кандидоз, – инфекционное заболевание слизистой оболочки женских половых органов, обусловленное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida.
Что представляет из себя молочница?
Дрожжеподобные грибы относятся к условно-патогенным микроорганизмам (это естественные обитатели, которые присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища, кишечника и ротовой полости в небольшом количестве). Однако под воздействием определенных внутренних и внешних факторов грибы начинают активно размножаться, их количество растет, и это приводит к развитию заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения, 1/5 часть всего населения земного шара имеет различные грибковые заболевания. Женщины чаще всего страдают от поражения грибами Candida слизистой оболочки влагалища, которое называют вагинальным кандидозом. Молочница является самым распространенным заболеванием среди женщин 15-50 лет, поэтому чаще всего к гинекологам приходят женщины именно с этой проблемой. Более того, частота вагинального кандидоза составляет порядка половины всех инфекционных патологий, приходящихся на нижний отдел гениталий (половых органов)1.
Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, к 25 годам уже более 50% всех женщин хоть раз испытывали дискомфорт вагинального кандидоза2,3.
О причинах появления молочницы и способах её лечения смотрите в коротком видео:
Какие могут быть симптомы молочницы?
При поражении влагалища грибы также активно начинают размножаться не только во влагалище, но и на наружных половых органах, провоцируя появление таких симптомов, как:
отек
боль при мочеиспускании
сильное покраснение
неприятные ощущения при половом акте
выделения из влагалища похожие на творог
Какие бывают и что означает цвет вагинальных выделений
При осложненной форме вагинального кандидоза возможно появление везикул (мелкие пузырьки с мутной жидкостью). Эти везикулы могут лопаться и образовывать эрозии (повреждение поверхностного слоя кожи — эпителия). Также на наружных половых органах могут появляться трещины.9
Причины появления молочницы
Появление вагинального кандидоза могут спровоцировать следующие группы факторов:
антибиотиков, оральных контрацептивов, кортикостероидов, химиотерапии
сахарный диабет, гипотиреоз
тесное нижнее белье из синтетических тканей, длительное ношение внутриматочной спирали, повреждение тканей влагалища
беременность
стресс
нарушение обмена веществ, дисбактериоз, наличие аллергии, гиповитаминоз, хронические гинекологические болезни4
Формы вульвовагинального кандидоза (молочницы)
Согласно национальным клиническим рекомендациям принято различать 2 клинические формы вагинального кандидоза8:
При данной форме появляется выраженная симптоматика: сильный зуд в области влагалища и наружных половых органов, густые вагинальные выделения, похожие на творог, возникает чувство жжения, наблюдается покраснение промежности, возможен отек.
Может случаться до 3 обострений за год.
Эту форму молочницы еще называют хронической. Порядка 50% женщин с рецидивирующим кандидозом наблюдают у себя повторные симптомы заболевания в промежутке от нескольких дней до 3 месяцев после успешной терапии острой формы5.
Какие осложнения может вызвать вагинальный кандидоз (молочница)?
Отсутствие должного лечения молочницы у женщин нередко приводит к развитию осложнений, и могут возникнуть следующие заболевания:
повреждение слизистой оболочки шейки матки
воспаление шейки матки
инфекционно-воспалительное заболевание маточных труб
сужение влагалища из-за образования фиброзной ткани
воспалительные процессы в слизистой мочевого пузыря
воспаление мочевыводящего канала
Диагностика вагинального кандидоза
Для постановки диагноза «вагинальный кандидоз» врач комплексно оценивает жалобы женщины, клинические проявления, которые выявляются при осмотре на кресле, и результаты лабораторных анализов.
При наличии характерной для вагинального кандидоза клинической картины врач может назначить следующие виды лабораторных исследований:
помогает обнаружить следы грибов, то есть наличие спор и мицелия грибов.
мазок (содержимое влагалища) помещается в специальную питательную среду, где микроорганизмы (если они имеются) начинают активно размножаться. Данный метод помогает определить вид возбудителя заболевания и спрогнозировать эффективность антимикробных лекарств в отношении данного микроорганизма, что позволяет врачу подобрать эффективную схему лечения.
помогает выявить наличие особых веществ, свойственных конкретному возбудителю, которые называются антитела.
Так, с помощью ИФА может осуществляться поиск антител к грибам рода Candida.
высокочувствительный анализ, который позволяет напрямую идентифицировать возбудителя, за счет поиска фрагментов ДНК или РНК конкретного возбудителя.
Дополнительно могут понадобиться:
- клинический анализ крови
- тест на инфекции, передаваемые половым путём
- тест на глюкозу и продукты углеводного обмена
Дифференциальная диагностика молочницы (от каких других похожих заболеваний следует отличать молочницу)?
Дифференциальную диагностику, как правило, проводит специалист с другими заболеваниями, вызванными следующими микроорганизмами10:
- патогенными (гонококками, влагалищной трихомонадой, хламидиями)
- условно-патогенными (гарднереллами — бактериями, вызывающими заболевание «бактериальный вагиноз»)
- вирусом простого герпеса
Лечение молочницы у женщин
После проведенного осмотра пациентки на кресле и получения результатов анализов и исследований врач-гинеколог может поставить точный диагноз, а значит, подобрать правильное лечение. Даже, казалось бы, одно и то же заболевание у каждой пациентки будет лечиться по-разному. Связано это с тем, что молочница может быть спровоцирована разными видами грибов, которые условно разделяют на типы — Candida albicans и Candida non-albicans. Один и тот же препарат может быть активен в отношении одних видов грибков, а в отношении других – нет.
Важно, чтобы препараты для лечения молочницы (антимикотики — противогрибковые средства) могли иметь сразу два механизма действия против молочницы: во-первых, блокировать рост и размножение грибов (фунгистатический эффект).
Во-вторых, приводить грибы к гибели (фунгицидное действие).
Условно все препараты от молочницы можно разделить на следующие группы:
- Препараты азоловой группы
- Препараты группы полиенов
- Комбинированные препараты
- Прочие препараты
Препараты азоловой группы для лечения молочницы
Сертаконазол, клотримазол, кетоконазол, миконазол флуконазол, вориконазол, итраконазол.
Некоторые препараты этой группы (например, клотримазол) обладают только фунгистатическим действием. Однако при наружном применении препарата в высокой концентрации может оказываться фунгицидное действие. Механизм действия препарата в этом случае будет заключаться в нарушении целостности мембраны клетки гриба.11
Не рекомендуется применение оральных препаратов (которые принимаются внутрь) азоловой группы при беременности, если ожидаемая польза не превышает возможные риски.
Препараты группы полиенов
Нистатин, натамицин, амфотерицин В, леворин способны не только провоцировать гибель грибков, но и блокировать процессы их роста и размножения.
Прочие препараты
Препараты с йодом, производные салициловой кислоты.
Лечение молочницы препаратами с сертаконазолом
Одним из самых современных антимикотических препаратов является сертаконазол. За счет того, что средство представляет собой производное имидазола и бензотиафена, оно оказывает на грибы тройное действие: подавляет рост и размножение грибов (фунгистатическое действие), приводит к их гибели (фунгицидное), а также препятствует переходу грибов из непатогенной формы (бластоспоры) в болезнетворную патогенную (мицеллярную)18. За счет уменьшения количества грибов происходит снижение выраженности воспалительного процесса. Блокируя синтез главных составляющих клетки, препарат повреждает клеточную стенку гриба и провоцирует его гибель, что решает проблему «привыкания» (резистентности).
Сертаконазол благодаря бензотиафену хорошо проникает в кожу11 и слизистую (обладает высокой липофильностью по сравнению с многими другими препаратами), усиливая тем самым местное антимикотическое действие. Препарат обладает хорошей силой действия в отношении многих видов грибов (как Candida albicans, так и Candida non-albicans), грамположительных бактерий (стрептококки и стафилококки), а также простейших одноклеточных организмов.
О лечении молочницы с помощью сертаконазола смотрите в коротком видео:
Сертаконазол может быть представлен в следующих лекарственных формах: свечи и крем. В том числе препараты на основе сертаконазола выпускаются под торговой маркой Залаин®.
Рассмотрим действие каждого препарата более подробно.
Вагинальные свечи Залаин используются для местного лечения урогенитального кандидоза (молочницы)12.
Применение: 1 свеча вводится интравагинально 1 раз, при необходимости – повторное использование через 7 дней.
Одна свеча Залаин® для лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) действует в течение 7 дней, потому что сертаконазол (активное действующее вещество свечей Залаин®) обладает высокой липофильностью — способностью растворяться в липидных (жировых) структурах клеток. Благодаря этому свойству препарат сохраняется в слизистой оболочке влагалища в течение 7 дней в лечебной концентрации, оказывая тройной механизм действия на грибы рода Candida: останавливает рост и размножение грибов, способствует их гибели и препятствует переходу грибов в болезнетворную форму18. Для женщины удобно и просто использовать 1 свечу на 7 дней лечения.
Применение препарата у беременных специально не изучалось. Однако при введении вагинальных свечей с сертаконазолом не происходит всасывание его в кровоток13. Из этого можно сделать вывод, что препарат действует исключительно местно, а это свидетельствует о его высоком профиле безопасности. Поэтому использовать средство в период беременности и лактации можно, если потенциальная польза для женщины превосходит возможный риск для будущего ребенка, что конечно должен определять лечащий врач14.
Всего 1 свеча на курс
Местное действие препарата
Не происходит всасывание сертаконазола в кровоток13
Возможно использование во время беременности и лактации, если ожидаемая польза превосходит риски
Найти ближайшую аптеку
Залаин® Крем используется в лечении молочницы наружных половых органов, когда заболевания сопровождается сильным зудом, жжением. Препарат с широким спектром действия обладает противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным эффектами, способствует уменьшению зуда, дискомфорта в интимной зоне у женщины19.
По сравнению с препаратом, содержащим кетоконазол, при использовании сертаконазола наблюдаются более короткие сроки клинико-микологического выздоровления, лучшая переносимость (сокращение периода обострения зуда при лечении молочницы), возможность применения и при эрозивных процессах на слизистых половых органов16.
Применение: 1-2 раза в день путем нанесения препарата тонким слоем на пораженный участок кожи с захватом 1 см здоровой кожи. Длительность курса составляет 4 недели15.
Оказывает тройной эффект: антибактериальный, противозудный, противовоспалительный
Применяется 1-2 раза в день
Профилактика молочницы
Для предотвращения появления заболевания рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а именно:
Соблюдать правила ежедневной интимной гигиены
Регулярно менять нижнее белье
Отказаться от тесного синтетического белья
Не использовать ежедневные прокладки
Исключить бесконтрольный прием антибиотиков
Быть внимательным к своему здоровью, и при появлении симптомов обратиться к врачу
В ежедневной интимной гигиене очень важно использовать средства, специально для этого предназначенные. Гель для интимной гигиены не должен содержать в своем составе спирта, красителей и других агрессивных компонентов.
Одним из многофункциональных косметических средств для наружной интимной гигиены является Залагель® Интим — гель-мыло для деликатного очищения и ухода. Данное средство содержит в своем составе масло чайного дерева, которое оказывает следующие действия: противопротозойное (приводит к гибели простейшие микроорганизмы), противовирусное, антибактериальное и противогрибковое17, способствует успокоению зуда и жжения, имеет дезодорирующий эффект.
Залагель® Интим c маслом чайного дерева специально разработан для деликатного очищения интимных мест и может использоваться в ежедневной интимной гигиене.
Деликатно очищает интимную зону
Создает губительную среду для грибков рода Candida
Защищает женские половые органы от инфекций
Масло чайного дерева в составе средства обладает антибактериальным и противовирусным действием
Снижает проявление зуда и раздражений
Источники
- Вагинальный кандидоз /Прилепская В. Н., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В. — М., 1997. — 40 с.
- Сергеев, Ю. В. Местная терапия кандидных вульвовагинитов /Сергеев Ю. В., Романовская Т. А., Сергеев А. Ю. //Рус. мед. журн. -2002. — Т. 10, № 7. — С. 351-352.
- Жаров, Е. В. Современные возможности эффективной терапии рецидивирующего кандидоза /Жаров Е. В., Воронин А. А., Голубева О. Н. //Акуш. и гинекол. — 2002. — № 2. — С. 24-25.
- Тихомиров, А. Л. Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии: Метод. пособ. /Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. — М., 2004. — 20 с.
- Минкина, Г.Н. Лечение острого кандидозного вульвовагинита /Минкина Г. Н. //Гинекол. — 2002. — Т. 3, № 6. — С. 208-209.
- Centers for Disease Control (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. https://www.cdc.gov/std/tg2015/tg-2015-print.pdf
- Байрамова Г. Р., Амирханян А. С., Чернова В. Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 32–36. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-32-36
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2015. — 16 с
- Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Москва, 2016. — 22 с
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2020. — 266 с
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. А. А. Курбанова, 2007 г
- Вестник новых медицинских технологий, 2007 год. Сравнительная эффективность Залаина® в терапии острого урогенитального кандидоза. С. З. Муслимова
- Клинические рекомендации РФ, 2017 год
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Залаин® Свечи
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Залаин® Крем
- Исследование эффективности и безопасности крема Залаин ® 2% в терапии микозов кожи. И. Г. Сергеева, Ю. М. Криницына Новосибирский государственный университет
- Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Джангишиева А.К., Латыпова Н.Х. Обоснование возможности применения геля для интимной гигиены с маслом чайного дерева в комплексном лечении и профилактике кандидоза // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 3. С. 34–38. DOI: https://doi.org/10.33029/1816- 2134-2020-16-3-34-38
- Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(4), 347–358 (2013) Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis
- Croxtall JD, Plosker GL. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynaecology. Drugs. 2009;69(3):339-59. doi: 10.2165/00003495-200969030-00009. PMID: 19275277
НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ